當(dāng)前由ＷＨＯ等國際組織為全球制定的消除狂犬病的戰(zhàn)略目標(biāo)是：努力在2030年前消除人類因狗源狂犬病引發(fā)的死亡！
1、哪些動物致傷后需要暴露后處置？
目前，臨床工作中很難及時(shí)確認(rèn)傷口或黏膜是否被狂犬病病毒污染，因此是否開展暴露后處理需要基于當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評估。理論上講，所有哺乳動物都有患狂犬病風(fēng)險(xiǎn)，而我國屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，因此我們將致傷動物分為傳播狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無風(fēng)險(xiǎn)三類，根據(jù)此判斷傷后處理措施。
高風(fēng)險(xiǎn)：
①犬、貓（包括流浪和家養(yǎng)）； ②流浪的或野生的哺乳動物，主要是指食肉哺乳動物； ③蝙蝠（接觸即為高風(fēng)險(xiǎn)暴露）。 被高風(fēng)險(xiǎn)動物致傷后必須進(jìn)行暴露后處理。人，如果被狂犬病患者傷及，需按高風(fēng)險(xiǎn)暴露處理，其他接觸無需進(jìn)行。
低風(fēng)險(xiǎn)：
牛、羊、馬、豬等家畜，兔及鼠等嚙齒動物。被低風(fēng)險(xiǎn)動物致傷后是否進(jìn)行暴露后處理，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，一般無需進(jìn)行。若當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動物不明原因死亡，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)動物有狂犬病的情況，或極度焦慮者，建議按暴露后處理。
無風(fēng)險(xiǎn)：
所有哺乳動物以外的動物不傳播狂犬病，如龜、魚、鳥類等，被其致傷后屬于無風(fēng)險(xiǎn)暴露，無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。不與外界接觸的家養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室（不接觸狂犬病病毒）嚙齒動物也可視為無風(fēng)險(xiǎn)。
2、如何區(qū)分暴露后傷口？
I級暴露：完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物，屬I級暴露，無風(fēng)險(xiǎn)，無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。
Ⅱ級暴露：無明顯出血的咬傷、抓傷及無明顯出血的傷口，或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物，屬于Ⅱ級暴露，要進(jìn)行傷口處置及疫苗接種。
Ⅲ級暴露：需要進(jìn)行傷口處置、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動免疫制劑。這類傷口包括：
①穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為明顯出血；
②尚末閉合的傷口或黏膜接觸動物及其分泌物或排泄物；
③暴露于蝙蝠。
狂犬病疫苗的接種程序如何？
狂犬病為致死性疾病，高風(fēng)險(xiǎn)暴露后均應(yīng)按程序接種狂犬病疫苗，無任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問受種者個(gè)體基本情況（如有無嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾病等）。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。
目前我國推薦兩種接種程序：
?5針法（所有疫苗均可使用）：
第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；
?“2-1-1程序（只適用于我國已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品）：
第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
狂犬動物的排泄物是否也有傳染性？
狂犬病毒主要通過患病動物的唾液傳染給人，一般需要通過咬傷、抓傷或黏膜破損等方式而感染。由于在患病動物排泄物（如糞便或尿液）偶爾可發(fā)現(xiàn)病毒，因此接觸狂犬動物排泄物不能100%排除風(fēng)險(xiǎn)，為安全起見建議按照暴露后處理方式處理。